342 复核试卷（下）（2/2）

！！！

所有人把耳朵竖起来，包括周天波。

不

可能，绝对不可能，一定是手术过程有问题，周天波的直觉告诉他。

忠良主任，是怎么回事？鹿主任疑惑问道。

术前用肝素冲击抗凝，患者对肝素过敏，导致过敏性休克。题干里说双肺大量湿罗音等等，都在侧面证明了这一点。

不可能啊，患者在神经内科用低分子肝素，没有过敏反应。

低分子肝素是低分子肝素，它不是肝素。

……

绝大多数人都怔住。

少部分知道这件事的人也感慨于出题人的用心险恶。

有区别吗？鹿主任疑惑。

他不是搞血管外科或是介入的，所以对肝素的药理只是略懂，说不上精深。

听起来是一种药，其实仔细研究，完全是两种药。对面那人说道。

第一呢，两种药的分子量不同。

普通肝素是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡萄糖。是一种混合物，分子量范围为3000到30000kd，平均分子量约为15000kd。

低分子肝素包括低分子量肝素钠、肝素钙、依诺肝素钠、屈肝素、达肝素等。是普通干素裂解后的硫酸氨基葡萄糖片段，平均分子量范围3000到八000kd。

第二呢，药物的作用机制不同。

肝素主要通过抗凝血酶iii与血小板结合，抑制血小板表面凝血酶的形成，抑制血小板的聚集与释放。

抑制活化的ii、ix、x、xi和xii等凝血因子而抗凝。低分子肝素主要影响凝血因子xa的活性，对凝血酶及其他凝血因子影响不大。

所以用低分子肝素不过敏，不等于用肝素不过敏。

虽然肝素也很少导致过敏反应，术前也不用皮试，可一旦出现就要大抢救，很头疼。内科用药出现过敏马上停药，他们见的不多。我们做手术的时候用量大，最近十年左右我见过两例类似的患者。

呃……鹿主任怔住。

而且吧，就算是皮试也很少会发现。我们介入抗凝用的肝素量大，直接一管子打进去，避免血栓凝集。算了，不讲太多，大约就是这个道理。

这题出的，就是难为人。不说鹿主任你平时很少接触肝素和低分子肝素，我们科的带组教授能弄明白的人都不多。

职业医考试现在出题都这么难了么？考卷给我一份，我手底下……咳咳咳，我给他们做一下。连职业医考试的题都不会，还成天吹胡子瞪眼，老子天下第一，给他们个教训！哈哈哈。

电话对面，忠良主任哈哈大笑。

示教室里，一片安静，只有尴尬的笑声在回荡着。

这道题看上去是临床病例分析，但到最后竟然变成了药理学的问题。

这非但是难为人，简直就是难为人！

(本章完)

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